Ultimul pas gresit : fractura de col femural

Un titlu poate putin cam lugubru…dar din pacate aceasta fractura de col femural , cunoscuta si ca fractura de şold este una dintre cele mai cumplite probleme ale virstei a treia: pentru ca NU SE VINDECA ( O paranteză: nu voi vorbi despre fractura de şold la tineri şi adulţi. Deşi tratamentul este acelaşi. Mai puţin riscurile operatorii…). De cele mai multe ori este vorba de virstnici peste 70 de ani ale caror oase practic nu se mai prea repara.Poziţia acestui col e atit de complicata incit aşezarea oaselor rupte “cap la cap” (aşa cum se face de exemplu atunci cînd “trage” ortopedul de mina ruptă pentru a o potrivi) deci aceasta potrivire e imposibila fara operaţie. Iar operaţia la vîrtnici e cu un risc maxim fiindcă de cele mai multe ori au boli grave (boli de inima….diabet…accidente vasculare..) şi există riscul de a muri pe masa de operaţie.Singurul tratament eficace al acestei fracturi înseamnă punerea unei proteze de şold.Care , aţi ghicit,se face numai prin operaţie …

Să încep ca de obicei cu ….

Anatomia şoldului

În jumătatea din stînga a pozei vezi unde se află osul “pe viu” iar in dreapta am explicat care sînt regiunile care ne interesează

oasele soldului

În desenul de jos se vede pe unde se rupe osul … E situaţia “teoretică” pentru că în realitate oasele nu ramîn cuminţi la locul lor ci se deplasează.

fractura osuluiPoate ai avut ocazia să ţii în mînă un film cu o asemenea fractură…hai să îl citim împreună

Linia ShentonÎn stinga vezi cum arată osul normal…se vede acea curbă punctată numită “Linia Shenton” care uneşte oasele bazinului cu colul femurului.Osul din dreapta este rupt.Vezi că acea linie …. NU se mai vede , osul e practic “îndoit” în regiunea colului.Aceasta este imaginea radiologică a fracturii de şold.De fapt este modalitatea cea mai obişnuită de a pune acest cumplit diagnostic…

Cum se pune diagnosticul

M-am lăsat prins de “valul” scrisului şi am anticipat oarecum diagnosticul:radiografia e metoda ce da raspunsul cert

Pînă ajungi să faci filmul,e de multe ori suficient să vezi picioarele victimei:cel bolnav e mai scurt şi rotat către exterior.Ca şi în poza de mai jos unde piciorul stîng este cel rupt :

fractura de soldLa ce te poţi aştepta…

Adică ce urmează dupa acestă fractură.În lipsa operaţiei de  multe ori pacientul rămîne imobilizat DEFINITIV la pat. Cu timpul se va anchiloza,nu va mai putea face nici o mişcare…vor apare escare (adică infecţii ale pielii pe locul unde aceasta vine în contact cu patul) , pneumonii,formare de cheaguri de singe la picioare datorita lipsei de mişcare….oricare din aceste complicaţii în cele din urmă vor duce la deces..O parte din pacienţi au voinţă şi încep să meargă cu ajutorul cadrului metalic … sau al unui cărucior.

Aşadar … OPERAŢIA

Am  pus mai jos o poză cu patru tehnici posibile.În cele de sus ,care se practică de obicei la ne-vîrstnici,se bagă tot felul de tije,nituri şi şuruburi care să fixeze cele două oase

tehnici operatoriiUltima schema arată înlocuirea totală a şoldului…adică atît capul femurului cît şi cavitatea articulaţiei.Se face acest tip de operaţie mai ales în cazuri de blocare totală a şoldului datorită reumatismului.proteza de cap femural

În cazul fracturii de col se face operaţia din stînga, adică “hemi-arthroplasty”. Practic se inlocuieşte capul femurului cu col cu tot printr-o proteză de metal cam ca şi cea din figura de alături.Cum am spus la început problema nu e atît operaţia, şi proteza cit rezistenţa bolnavului şi vindecarea.Am pus mai jos două filmuleţe.În primul vedeţi punctul culminant al operaţiei care constă în “înşurubarea” protezei pe femur

iar în a doua o schemă a operaţiei…cu menţiunea că e vorba tot de operaţia ce se face pentru anchilozarea şoldului…principiul însă este cam acelaş

Iată la final radiografia fracturii ÎNAINTE şi DUPĂ montarea protezei.

raze dupa protezareŞi încă o poză cu femurul cu cap de metal

cap de metal



Follow

Get every new post delivered to your Inbox.

Join 428 other followers