Să vorbim acum sincer/Despre gastricul ulcer (I)

Pentru a vedea cum se pune diagnosticul de ulcer,sa vedem CE ESTE de fapt ulcerul

Hai să ne imaginăm că ne roade un pantof ; în prima fază pe picior apare o pată roşie,sensibilă,unde pielea este mai subţire.Treptat această pată se adţnceşte,pielea de la suprafaţă se rupe şi apare o mică scobitură.Dacă vom continua să purtăm acel pantof,scobitura se va adînci pînă va ajunge la un vas de singe şi se va produce o hemoragie.

Cam aceasta e evoluţia unui ulcer.Rolul agresor al pantofului e jucat de acidul din sucul gastric;acesta va determina intîi “pata roşie” care este o simplă GASTRITĂ.Aceasta doare,fără ce lasuprafaţa mucoasei gastrice să se producă o eroziune evidentă.Urmează,prin continuarea agresiunii,formarea găurii,care este de fapt ULCERUL GASTRIC(SAU DODENAL).Dacă procesul nu se opreşte aici(spontan sau prin tratament) ulcerul va roade mai departe pină ce va atinge

• un vas de sînge cu apriţia HEMORAGIEI DIGESTIVE
• pancreasul putind genera PANCREATITA ACUTĂ
• sa upoate penetra în cavitatea abdominala cu apariţia PERITONITEI

Aceste aspecte enumerate mai sus intră in categoria ULCERULUI PERFORAT

Deci CUM SE PUNE DIAGNOSTICUL DE ULCER.Simplul fapt că ne doare stomacul (adică…ne roade pantoful) nu înseamă nimic:poate săfie o simplă roşeaţă,gastrita,sau un ulcer gata să peforeye.Intensitatea durerii e relativă.Doar atunci cînd ulcerul perforează generînd peritonita apare durerea bruscă asemănătoare unei înţepături de cuţit,cu întărirea abdomenului.În cazul unei hemoragii,sîngele neutralizează acidul ,durerea putîndu-se astfel ameliora,deşi doamna cu coasa e la poartă.Iată de ce simpla examinare clinică a abdomenului nu este relevantă pentru aprecierea gravităţii bolii.

Diagnosticul exact se pune prin exporări paraclinice.Şi două sînt cele mai utilizate examinări la noi:

1. BARIUL.Este o substanţă care se introduce prin gură în stomac,îl umple şi apoi este văzută la aparat.Acum că am explicat cum e cu ulcerul,vă daţi seama că acet aapare ca o “cocoaşă” = bariul care umple gaura ulcerului.În figura de jos-stg se vede acel mic pinten pe mica curbură a stomacului care e exact ulcerul vazut la bariu.Problema apare dacă ulcerul nu este văzut din profil:dacă el este pe una din feţele stomacului,cocoaşa nu mai este atit de evidentă.Imaginaţi-vă umbra capului.din profil se vede nasul,din faţă nu.In plus,dacă sîntem în faza de gastrită cînd nu est enici o gaură,bariul nu ne arata nimic,deşi stomacul este sănătos.Iar dacă vă imaginaţi ce se întîmplă dacă se face bariu unui bolnav cu ulcer perforat în abdomen … realizaţi de ce metoda se practică din ce în ce mai rar ţi numai atunci cînd nu este accesibilă cealaltă metodă.Adică….
2. GASTROSCOPIA.Este azi metoda cea mai folosită şi sigură pentru diagnosticarea afecţiunilor stomacului.În ce constă ea de fapt: introducerea unei minicamere de luat vederi în interiorul stomacului(putînd merge chiar şi dincolo de stomac,în duoden),imaginile fiind preluate “live” pe un monitor aflat lîngă bolnav.Deci se vede la TV “în direct” aspectul interior al stomacului,putînd astfel obsserva dacă este vorba de o banală gastrită sau de o hemoragie gastrică.Procedura e simplă,dar destul de neplăcută.Se face o anestezie locală cu spray la nivelul cavităţii bucale,apoi se introduce pe gît spre stomac un tub de grosimea unui creion.La vîrful tubului se află o “scînteie” care e de fapt blitz-ul camerei video care va lumina interiorul stomacului.Examinarea durează în medie 5 minute,funcţie de experienţa medicului şi de scopul gastroscopiei.Partea cea mai neplăcută e introducere tubului,manevrarea acestuia în interiorul stomacului nefiind dureroasă;nici scoaterea tubului nu e neplăcută.Desigur e necesar să nu  mănînci nimic o anumita perioadă de timp înainte(de regula 12 ore) pentru ca stomacul să fie gol şi uşor de vizualizat.Pe lîngă diagnosticarea bolii ,gastroscopia mai permite încă două lucruri extrem de importante

• se poate “ciupi”  un fragment minuscul din interiorul stomacului (nu doare) care vizualizat la microscop permite depistarea faimoasei bacterii Helicobacte Pylorii
• dacă se observă un vas de singe care sîngerează se poate face cauterizarea lui , oprind astfel hemoragia fără a fi nevoie de operaţie.

Pentru a vedea filmul unei gastroscopii,alegeti unul din filmele de aici.Am selectat unul din filmuleţe: ce se vede?

• minutul 1.11 intrarea în stomac
• minutul 1.33 intrarea în duoden
• minutul 2.00 se face “înţeparea” mucoasei pentru recoltarea fragmentului
  
• minutul 3.50 un aspectinteresant al corzilor vocale

Iata si două poze,prima a unui ulcer gastric,a doua a unuia duodenal